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溃疡粉与皮肤保护膜联合治疗Ⅱ期压疮的护理体

2015-10-08 14:35:21来源:组稿人论文网作者:

溃疡粉与皮肤保护膜联合治疗Ⅱ期压疮的护理体会

【摘要】 目的 探讨溃疡粉与皮肤保护膜联合治疗Ⅱ期压疮的疗效。方法 回顾总结16例压疮病人的护理。结果 9例痊愈,5例有效,2例自动出院。结论 溃疡粉与皮肤保护膜联合治疗Ⅱ期压疮,能促进压疮创面愈合,疗效较好。 

【关键词】溃疡粉  皮肤保护膜  Ⅱ期压疮  护理 

        压疮,也称褥疮,是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。Ⅱ期压疮主要表现为受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成,极易破溃,病人疼痛感强。发生Ⅱ期压疮很容易引起感染,一旦恶化会给患者带来极大的痛苦,甚至发生败血症而导致死亡。因此,促进压疮创口愈合,是一个非常重要的问题。我科从2012年9月到2013年7月共收治院外带入Ⅱ期压疮16例,均使用溃疡粉与皮肤保护膜联合治疗,取得满意临床效果。现将护理体会报告如下: 

        1  资料与方法  

        1.1 临床资料:收治Ⅱ期压疮病人16例,年龄在52~78岁之间。其中男性10例,女性6例,体型消瘦者8例,肥胖者5例,体型适中者3例。其中4例合并糖尿病,7例有大小便失禁,4例出汗多。压疮发生部位为骶尾部9例,髋部5例,肩胛处1例,踝关节处1例。 

        1.2 方法:使用溃疡粉和皮肤保护膜。先清洁创口周围皮肤,旋开瓶盖,将瓶嘴对准需要保护的皮肤,轻轻晃动瓶身,将适量溃疡粉剂喷撒在皮肤上,用细纱布或棉签将粉剂抹匀,再将皮肤保护膜袋内的纱布均匀地将保护剂涂抹在皮肤上。数秒种后,保护剂会自然形成一层保护膜。 

        1.3 疗效判断标准:[2]治愈:皮肤色泽转为正常,皮肤破损者痂皮脱落,新生表皮覆盖,压疮面积减少50%以上;有效:创面有新鲜肉芽组织生长,压疮面积小于50%;无效:创面无好转,有进一步恶化趋势。 

        2  结果 

        16例病人中,除2例因病情加重自动出院外,9例病人治愈,5例有效。 

        3  护理   

        3.1 正确评估:对危险因素进行积极的评估是预防治疗压疮的关键,运用Norton评分法,找出处于发生压疮的高度危险中,需要及时处理并采取措施的患者,经验证明,坚持分级评分对预测压疮危险的病例和病人发生压疮,以及发展、恶化都有积极意义。压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素,糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素本组。 

[3]4例入院后检查发现有糖尿病,7例有大小便失禁,4例出汗多,4例不能自行进食。所以我们除进行常规的护理评估外,还要重点评估患者的饮食情况、营养状况、糖尿病的治疗情况、皮肤护理的正确性以及患者和家属的依从性;了解患者和家属对糖尿病和皮肤护理相关知识的掌握情况。 

        3.2  一般护理 

        3.2.1 保持床铺平整、干燥、舒适,穿棉质衣裤,污染后及时更换。 

        3.2.2 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗。本组病例中有7例有大小便失禁,4例出汗多。大便失禁的3例及时给予卫生棉条塞肛,定时开放,做好肛周护理。避免用卫生纸干擦,要求用毛巾醮洗,洗后晾干用金霉素眼膏涂抹。使用便器时,应选择无破损便器,抬起患者腰骶部,必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。小便失禁的4例使用接尿器接尿,以减少大小便对皮肤的刺激。出汗多者及时擦干皮肤,更换衣被。 

        3.2.3 定时翻身,并使用泡沫垫和翻身枕固定体位。在压疮发生的主要因素的解决中,分散垂直压力,避免剪切力、摩擦力及潮湿、受压时间是关键。为病人建立翻身登记卡,我科多年来一直实行整点翻身,即8-10-12-2,准时进行,减少遗忘机会。每次翻身后检查并记录受压部位皮肤情况。若病人的皮肤受压明显,则应缩短翻身间隔时间。翻身时应将患者身体抬起,再挪动位置,避免拖、拉、推,以免损伤皮肤。陈茜等[4]认为90°翻身对外踝、粗隆部产生很大压力,提出应仰位翻身左或右斜30°。避免患者侧卧时重量压在骨转子上。在易受压部位,骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等[5]。本组16例病人均使用泡沫垫和大小不等的翻身枕减少局部受压。  

        3.2.4 营养支持:营养不良可延迟创面的愈合,降低机体免疫能力。鼓励病人进食高热量、高蛋白、富含多种维生素的饮食,保证蛋白质、糖、脂肪、维生素,特别是维生素C及微量元素的合理供给,以增加抵抗力和组织修复能力。不能自行进食的病人,应及时安置胃管,给予鼻饲流质饮食,注意流质保鲜,温度适宜,用餐前后进行用具清洁消毒,以防止腹泻的发生。本组病例中,有4例不能自行进食,均给予鼻饲流质饮食,并加强静脉营养。转贴于 233网校论文中心 http://www.studa.net

3.3 心理护理:神志清楚的病人往往情绪低落,总认为自己成了家庭的负担,加上大小便失禁,自卑感很强。因此,护士在工作中应态度和蔼、语言亲切、操作娴熟、轻巧、准确,处事沉着冷静,以赢得病人的信任与配合。向病人介绍压疮创面的情况,介绍治疗成功的病例,增加病人的信心;用乐观开朗的情绪来感染病人,减轻自卑感。做好家属的工作,宣教翻身的重要性,翻身的方法,努力争取家属的支持与配合,更进一步促进了患者的积极心态。 

        3.4 压疮护理:当压疮呈紫红色,皮下硬结产生时,采用3M透明敷贴贴于压疮处,以保护局部皮肤,减少摩擦,防止发生破溃。注意敷贴周围要超出受影响皮肤范围2厘米,当敷贴脱落或皮肤发红时更换敷贴。有水泡形成时,可在无菌操作法下,先用注射器从水泡最低处穿刺,抽出水泡内液体,并用碘伏棉签从水泡最高位向下滚动至穿针处,使水泡内残余液体顺针眼流出,保持水泡皮肤完整,用95%的酒精棉球加压包扎。按上述方法每日2-3次。当水泡表皮破损,露出潮湿创面,则先用生理盐水清洁创口周围皮肤,将溃疡粉均匀喷撒在皮肤上,用皮肤保护膜袋内的纱布均匀地将保护剂涂抹在皮肤上。数秒种后,保护剂会自然形成一层保护膜。一般每天一次,如果创面被大小便、汗液等污染,应及时重新使用溃疡粉和皮肤保护膜换药,以保护局部皮肤。16例病例均采用以上方法护理,8-28天后9例病人治愈,压疮创面皮肤色泽转为正常,皮肤破损者痂皮脱落,新生表皮覆盖压疮面积减少50%以上;5例压疮创面有新鲜肉芽组织生长,压疮面积小于50%;2例因病情加重自动出院。段晓侠[6]认为使用康惠尔系列伤口湿性敷料[包括透明贴、溃疡贴、泡沫敷料、清创胶、糊剂、粉剂、藻酸盐由丹麦康乐保(coloplast)公司生产]治疗压疮效果确切,疗程短,换药简便,省时、省力、使用方便,值得临床推广,但价格昂贵。 

        4  讨论  

        4.1 解除局部皮肤受压,改善血液循环,保证病人的营养供应,积极治疗原发病,能减少压疮的发生,促进压疮创面的愈合。 

        4.2 溃疡粉和皮肤保护膜都属于新型的伤口敷料。造口粉属于水胶体的一种,它的主要成分为羧甲基纤维素钠(CMC)、瓜尔豆胶和黄原胶组成,有较强的吸收能力,通过吸收创口排泄物,使皮肤保持干爽从而减轻排泄物对皮肤的刺激,减少溃疡的发生。皮肤保护膜的主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和异丙醇等,使用时在皮肤表面形成膜状保护层,可以起到保护皮肤免受化学刺激及粪便和尿液刺激的作用。两者联合治疗压疮效果显著、疗程短、经济实用,值得临床推广。 

参 考 文 献 

[1] 李小寒.护理学基础,第4版.北京:人民卫生出版社,2006,81-87. 

[2] 崔荣秀,江淑琴.康复新与磺胺嘧啶治疗压疮疗效对比观察[J].中国实用护理杂志,2004;20(1):51. 

[3] 李伟.压疮护理新进展.护士进修杂志,2002,17(1):20-21. 

[4]陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在褥疮护理中的临床实践.护士进修杂志,2002,17(11):846-847. 

[5]李星,万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究,2005,19(5B):910. 

[6]段晓侠.湿润疗法在压疮护理中的应用.中华全科医学,2009,7(4):429.转贴于 233网校论文中心 http://www.studa.net

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