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中西医结合治疗带状疱疹的临床观察

2015-10-08 14:35:21来源:组稿人论文网作者:

                                                                          中西医结合治疗带状疱疹的临床观察

                                                                                                   江西省乐安县中医院外科     344300

                                                                                                                  谢建明

摘要  目的 :  探讨中西医结合治疗带状疱疹的临床疗效。方法:将32例带状疱疹患者随机分为对照组和治疗组,两组患者各分为16 例;对照组给予阿昔洛韦0.5g加入5%葡萄糖250ml静脉点滴,每天一 次,同时给予维生素B12  、  1.5mg  、  肌肉注射,每天一次,10天为一疗程;治疗组在对照组基础上再给予口服龙胆泻肝汤加味,一日一剂,水煎服,连服7-10剂。结果:治疗组治愈 12例、好转 3例、无效1例,总有效率93.7%;对照组治愈5例、好转7例、无效4例,总有效率75.0%;治疗组有效率明显高于对照组有效率(p<0.05).结论:使用口服龙胆泻肝汤加味结合抗病毒药阿昔洛韦静滴及维生素B12肌注等中西结合治疗带状疱疹安全有效,疗效显著,值得临床推广应用。

  关键词        中西医结合        治疗       带状疱疹      疗效

  带状疱疹(herpes  zoster)是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的急性炎症性,神经性皮肤病,以族集性水泡沿一側周围神经,呈带状分布伴神经痛为特征【1】。可发生于任何年龄,但以中老年人为多见,多发生于春秋季节。多数患者愈合后很少复发。属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”范畴。我院自2010年6月——2013年6月采用中西医结合治疗带状疱疹16例,取得满意疗效。现报告如下:

1 临床资料

全部病例均为我院门诊或住院病人,共32例,病程3天或8周不等来我院就诊。随机分为两组:治疗组16例,男7例、女9例,年龄21岁-79岁,平均56岁;对照组16例,男6例、女10例,年龄20岁-76岁,平均54岁。两组病发于春季19例、秋季13例;病发于头面者2例、发于颈部4例、发于胸部6例、腰腹部20例。两组病例在性别、年龄、病程、发病季节、发病部位等方面均衡一致,经统计学处理无显著差异,具有可比性。

2 治疗方法

对照组:给予阿昔洛韦0.5g加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,一天一次;维生素B12  、1.5mg肌肉注射,外用0.5%碘伏消毒患处,一天一次;10天为一疗程。疼痛剧者给予止痛药镇痛。

治疗组:在对照组基础上按中医理论结合临床辨证论治加服龙胆泻肝汤加味:龙胆草 10g、栀子10g、 黄芩10g、白术10g、黄柏10g、木通5g、柴胡10g、生地10g、车前子15g、泽泻10g、当归10g、甘草5g、白花蛇舌草10g、土茯苓10g、虎杖10g、蒲公英10g、丹参10g、制乳香5g、制没药5g,一日一剂,水煎取汁200ml,分早晚两次温服.两组治疗期间均禁烟酒、忌幸辣厚味饮食、休息、保持局部干燥清洁.

3  疗效标准及结果

3,1疗效标准

 治愈:1-2周内,临床症状及体征消失,随诊半年未复发;好转:1-2周内,临床症状及体征基本消失或明显减轻;无效:1-2周内,临床症状及体征无改善或改善不明显。

3,2治疗结果

   治疗组:治愈12例,好转3例,无效1例;对照组:治愈5例,好转7例,无效4例;治疗组总有效率93.75%,对照组总有效率75.00%;治疗组治疗带状疱疹总有效率明显优于对照组总有效率(p<0.05).

4 讨论

      带状疱疹发病前患部皮肤常有感觉过敏,皮肤灼热刺痛,伴全身不适,精神差,无力,纳少,有时轻微发热等,1-6天后局部出现皮损或发皮疹。皮损先出现不规则红斑,继而出现族集性皮疹如米粒至绿豆大小,不久即变为水疱,疱壁紧张光亮,水疱内容物或透明或呈黄色或浅黄色半透明,几天后疱液变混或呈出血性;疱壁一般较厚不易破溃,大多6-10天疱疹结痂而愈合。      

     本病皮疹多沿某一周围神经呈带状分布,好发于身体一侧,好发部位为肋间神经,颈部神经,三叉神经及腰骶部神经支配区;神经痛为该病特征之一,一般有神经痛的同时或稍后或3-6天后出现皮损,神经痛程度不同,儿童患者一般没有疼痛或偶有轻微疼痛,年老体虚患者却疼痛较剧烈,大约有40%的老年患者在皮损消失后仍有神经疼痛,有时可能持续几个月或更长时间。

本病好发于春秋季节,多见于青壮年,小儿少见;本病以皮疹为族集性,呈带状排列,单侧分布及神经痛为特点。病程1-4周,愈合后很少复发。本病主要由水痘-带状疱疹病毒感染所导致,该病毒属DNA病毒,为嗜神经病毒。人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主和传染源。该病毒经呼吸道侵入人体,先在呼吸黏膜细胞中繁殖复制,随后少量进入血液和淋巴液,在单核-巨噬细胞系统内再次增殖后释放进入血液,导致病毒血症,病毒相继侵入皮肤和内脏,引起水痘,或为隐性感染。此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢,持久潜伏于脊髓后根神经节的神经细胞中,在某诱因作用下,如外伤、过劳、各种感染等,可使病毒再活动,生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎或坏死,产生神经痛。同时,再活动的病毒可沿周围神经纤维移动到皮肤,在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱。本病临床可有多种类型:(1)不完全型或顿挫型带状疱疹,(2)大疱型带状疱疹,(3)出血性带状疱疹,(4)坏疽性带状疱疹,(5)泛发性带状疱疹,(6)眼带状疱疹,(7)内脏带状疱疹,(8)Ramsay-Hunt纵合症。本病轻症患者可单西药 中医药或外用药抗炎 抗病毒治疗,重者应采用中西医结合综合治疗方法。治疗中应以止痛  防止继发感染为严则。年老体弱者不可过用寒凉之品,并及时用行气活血、化瘀通络、养血止痛之要,以防后遗神经痛。

本病属中医“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蛇丹”范畴。多由于情志内伤,肝气郁结,郁久而化火,肝经火毒蕴积,夹风邪上窜头面而发;或夹湿邪下注,发于阴部及下肢;火毒炽盛者多发于躯干。年老体弱者常因血虚肝旺、湿热毒蕴,引起气血瘀滞、经络阻塞不通,导致疼痛剧烈,病程迁延。结合中医理论,辨证论治,随证可辨证为肝经湿热或夹火毒或夹脾虚或夹气滞血瘀等,治以清热解毒、健脾利、,活血理气、通络止痛。基本方:龙胆泻肝汤加味:龙胆草 10g、栀子10g、 黄芩10g、白术10g,黄柏10g、木通5g、柴胡10g、生地10g,车前子15g、泽泻10g、当归10g、甘草5g、白花蛇舌草10g、土茯苓10g、虎杖10g、蒲公英10g、丹参10g、制乳香5g、制没药5g;一日一剂,水煎取汁200ml,分早晚两次温服。本方以龙胆草 、蒲公英 、虎杖 、土茯苓 、 白花蛇舌草清热利湿解毒,为主药;配合黄芩  、栀子清泄肝胆实火,木通 、泽泻 、车前子、 黄柏清热利湿,白术 、土茯苓健脾利湿,用生地、 当归和营养血,并防其火盛伤阴,甘草和中解毒,丹参、 乳香、 没药活血化瘀止痛,柴胡引导该要直达病所,条达经络。诸药合用,有清热利湿、泻火解毒、健脾利湿、理气活血、通络止痛。随证加减:大便结者加生大黄,发于面部加野菊花,发于眼部加石决明,发于胸胁加郁金 、川楝子,发于下肢加苍术,热重加银花。结合现代药理研究表明:本方具有抗炎、 抗病毒 、营养神经、 改善微循环、 镇痛等功效。

本病发病和治疗期间适当休息,保持心情舒畅;禁烟酒 、忌食辛辣、 鱼腥发物 、饮食清淡 ,多吃蔬菜 、水果;保持局部干燥、 清洁,忌用刺激性强的外用药,以防止皮损扩大,加重并情。

本临床研究表明:采用龙胆泻肝汤加味结合西药抗炎、抗病毒、营养神经 、镇痛等中西医结合综合治疗方法治疗带状疱疹安全有效、疗效显著,值得临床推广使用。

参考文献:

(1) 李乃卿,张庚杨。中西医结合外科学【J】北京:中国中医药出版社,2006:837.

作者简历

作者:谢建明 ,男,大学本科 ,中西医结合外科副主任医师

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