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中药联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病

2015-10-08 14:35:21来源:组稿人论文网作者:

            

                                                           中药联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病120例临床观察和护理效果评估

                                                                        周晓凤 (陕西延安市人民医院皮肤性病科 陕西 延安716000)

[摘要]目的 研究窄谱中波紫外线照射联合中药治疗寻常型银屑病的临床效果并分析治疗过程中的护理方法.方法:随机选取我院120例寻常型银屑病患者作为研究对象,其中40例患者作为治疗组,接受窄谱中波紫外线照射与中药联合方式进行治疗;再选取40例作为对照组1,接受窄谱中波紫外线照射治疗;其余40例作为对照组2,接受中药治疗.在治疗过程中应用心理护理、饮食护理以及窄谱中波紫外线照射护理等多种护理方式配合治疗,观察患者病情的改善效果。结果:治疗结束后,统计三组患者的治疗效果发现,治疗组患者的治疗有效率为90.0%,对照组1患者的治疗有效率为82.5%,对照组2患者的治疗有效率为70.0%,治疗组与对照组2差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组1差异无统计学意义(P>0.05).结论:窄谱中波紫外线照射联合中药治疗寻常型银屑病取得了很好的临床效果,值得推广应用。

[关键词] 窄谱中波紫外线;中药;寻常型银屑病;护理

 

The therapeutic effect and nursing analysis of treatment for psoriasis vulgaris by combining narrow spectrum uvb rays irradiation with traditional Chinese medicine

ZHOU-Xiaofeng、XIONG-Lin(The People's Hospital of Yan’an ,Dermatology; Yan’an, Shanxi ,716000 ,China)

[Abstrat] Objective To study the therapeutic effect and nursing analysis of treatment for psoriasis vulgaris by combining narrow spectrum uvb rays irradiation with traditional Chinese medicine. Methods Total 120 patients with psoriasis vulgaris wree chosen as research objects in the haospital.There were 40 patients as observation group among them and they were treated by combining narrow spectrum uvb rays irradiation with traditional Chinese medicine. There were 40 patients as comparision group 1 among them and they were treated by narrow spectrum uvb rays irradiation.Final 40 patients as comparision group 2 were treated by traditional Chinese medicine.Apply mental nursing, diet nursing and narrow spectrum uvb rays irradiation nursing into the nursing and observe the improving effect of illness. Results After treatment,the therapeutic effective rate of observation group was 90.0%, the therapeutic effective rate of comparision group 1 was 82.5%,and the therapeutic effective rate of comparision group 2 was 70.0%.The difference between comparision group 2 with observation group had statistical significance(P<0.05).Consults Treating psoriasis vulgaris by combining narrow spectrum uvb rays irradiation with traditional Chinese medicine has great clinic effect and it is worth being promoved.

[Keywords] therapeutic effect; nursing; psoriasis vulgaris; psoriasis vulgaris; traditional Chinese medicine

 

寻常型银屑病又名牛皮癣, 是银屑病最为常见的类型。鳞屑、薄膜和点状出血是该病的三大临床特征[1]。皮损可发生于身体任何部位,但以膝、肘关节伸侧和头部等居多,多数呈对称性分布。临床上常将其分为急性进展期、静止期和消退期。有研究表明,通过联合波长为311~312nm、峰值为311nm的窄谱中波紫外线照射治疗后,银屑病和白癜风患者的疗效可显著提高[2-3]。为进一步观察中药联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的临床疗效和探讨最佳护理方案,笔者于2010年12月-2013年12月对本科就诊的120例寻常型银屑病患者进行了临床研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  

   选择2010年12月-2013年12月本科门诊的寻常型银屑病患者,入选标准:①符合寻常型银屑病的诊断标准,近 3 个月内未系统应用糖皮质激素、 维甲酸及免疫抑制剂等药物【1】;②无皮肤肿瘤病史和光敏性疾病史皮损面积较大或泛发适合全身照光者;③知情同意且愿意配合治疗。排除标准:①进行期银屑病, 近 3 个月内行糖皮质激素、 免疫抑制剂、 维甲酸等药物系统治疗者;②妊娠或哺乳期妇女, 对紫外线过敏者 ;③合并有严重心、肝、 肾和造血系统等疾病, 精神病患者。 共入选120例寻常型银屑病患者,将其按照何种方式分为3组,各40例。治疗组男26例,女14例;年龄23~66岁,平均46.3±18.4岁;病程4个月~20年, 平均7.1±6.5年;分期:进展期19例,静止期21例。对照1组男25例,女15例;年龄22~65岁,平均45.7±17.9岁;病程4个月~20年, 平均6.9±6.1年;分期:进展期19例,静止期21例。对照2组男26例,女14例,年龄24~66岁,平均46.4±17.7岁;病程4个月~20年, 平均7.2±6.6年;分期:进展期18例,静止期22例。三组病人的年龄、性别、病史、病程、病情严重程度具有可比性。

1.2 治疗方法  

对照1组:予窄谱中波紫外线全身照射,距离10.0cm,初始剂量为0.5 ~ 0.7 最小红斑量(MED),隔日1次,后再根据红斑反应情况递增10% ~ 20% 前次剂量,最大剂量2.5 J/cm2。连续治疗10 ~ 30次,至症状消失[4]。对照2组:分为3个辩证类型,即血热内蕴证、血虚风燥证和气血瘀滞证。若皮疹变多,呈鲜红色,点状分布,皮肤瘙痒,口干舌燥,咽喉疼痛,易怒,大便干燥,小便颜色较黄,舌质红,苔薄黄,脉弦滑或数,则为血热内蕴证,以清热解毒为原则予中药(组分:水牛角、牡丹皮、黄连、白花蛇舌草、芍药、竹叶、生地和玄参制成犀角地黄汤),根据病情辨证加减方药,病人口服中药汤剂,2 次/d,早晚各 180mL, 每周复诊。病程较长者,皮疹增加并呈淡红色,斑块状分布,鳞屑变少,皮肤干燥皲裂,伴瘙痒、口干咽燥,舌质淡红,苔少,脉沉细则为血虚风燥证。以养血滋阴为原则予中药(组分:当归、何首乌、川芎、甘草、白蒺藜、生地、防风、荆芥穗、白芍和黄芪制成当归饮子),根据病情辨证加减方药, 病人口服中药汤剂,2 次/d,早晚各 180mL, 每周复诊。皮疹增加呈暗红色,斑块状分布,舌质紫暗有瘀点、瘀斑,脉涩或细缓者为气血瘀滞证,予中药(组分:当归、红花、桃仁、 生地、川芎和赤芍制成桃红四物汤),根据病情辨证加减方药, 病人口服中药汤剂,2 次/d,早晚各 180mL, 每周复诊。以上3证型患者均分为每日早、晚口服[5-6]。治疗组:予中药口服联合窄谱中波紫外线照射治疗,方法同前。以一个月为一个疗程,每组患者治疗两个疗程。

1.3 护理方法  

对照组1患者治疗时,注意患者的照射距离,保证治疗效果。根据患者的耐受情况决定是否进行继续照射治疗。照射后患者需尽量少接触光,避免阳光等的照射。若患者有任何不适应及时适当处理。对照组2患者治疗时,应定时回诊病情,对症下药,根据患者的具体病情决定增减中药成分及用量,观察疗效以决定是否更换药方。治疗组综合上述护理方法进行治疗。

1.4 疗效判定标准  根据银屑病皮损面积评定治疗前、后患者严重度指数(PASI)评分情况,并记录治疗中出现的不良反应。PASI 评分下降>85%为治愈,下降 60%~85%为显效,下降40%~59%为好转,下降<40%为无效。有效率(%)=(治愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%[7-8]。

1.5  统计学处理方法  采用SPSS13.0软件,进行t检验或卡方检验。P<0.05差异有统计学意义 。

2  结   果

2.1 3组患者PASI评分比较  

     表13组患者PASI评分比较

 

2.2 治疗结果  

治疗组组疗效优于对照组2(x2 =5.00, P<0.05 ),治疗组与对照组1疗效无差异 (x2 =0.42, P>0.05 ),详细结果见表2.

表2  三组患者的治疗结果比较     

 

2.3 不良反应   请分组描述,各是几例,症状如何,如何处理,结果如何,有无失落病例,计入何组  

2.4 护理结果评价

3 讨论 

3.1 护理分析

3.1.1窄谱中波紫外线照射护理  

   照射治疗前,应将基本规定、常识以及会出现的问题详细告知患者,待患者签完同意书后,方可开始照射治疗。治疗过程中,应将患者照射部位显露出来,而将其他部位合理掩盖[9]。保持照射距离,避免因距离的改变而影响照射强度和治疗效果。照射后一般会有皮肤瘙痒或疼痛等症状,若患者皮肤疼痛感较重,则可先暂停治疗一段时间,待症状缓解后再继续照射。照射后患者需尽量少接触光,避免阳光等的照射[10-11]。

3.1.2 其他护理  

   银屑病患者患病时间较长,在治疗过程中患者常缺乏信心,对银屑病的治疗常识非常缺乏,护理人员在治疗过程中应多注意鼓励患者,与患者进行大量的沟通,帮助患者放松心情,以积极的心态治疗,这样才会提高治疗的效率,避免消极情绪的不利影响[12-13]。因银屑病患者缺乏蛋白质营养,所以饮食上应注意多食用低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素的食物[14],新鲜蔬菜和水果最佳,不饮酒,不喝浓茶、咖啡,不吃辛辣或刺激性食物,保证治疗效果[15]。

3.2 治疗效果分析  

   银屑病病情反复,病程较长,较难完全治愈,对患者的生活造成了很多不利影响。本文通过对三种治疗方法的分别应用,研究了对于寻常型银屑病较好的治疗方法。从上述研究结果可以看出,窄谱中波紫外线照射和中药联合治疗组的患者治疗后PASI评分明显低于其他两组患者,且PASI评分较治疗前下降最迅速且幅度最大,治疗组患者痊愈21人,显效为15人,对照组1痊愈14人,显效为19人,对照组2痊愈14人,显效为18人,。观察组患者痊愈的患者例数明显大于两组对照组,且总有效人数也明显多于两对照组,说明了联合方法治疗寻常型银屑病的良好效果具有普遍性。

   治疗组的疗效显著,主要得益于两种方法的结合,西医治疗症状,减轻了患者由于疾病带来的直接病痛,而中药治疗固本,从根本上改变患者的病因,调理患者身体机能,从而改善患者的病情,中西医结合治疗结合两者各自的优势,明显的缩短了患者的治疗时间,减少了患者治疗所受的病痛,提高了患者的满意度,是一种优良的治疗银屑病的方法。综上,窄谱中波紫外线照射联合中药治疗寻常型银屑病取得了很好的临床效果,值得推广应用。

 

 

参考文献

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[15] Nast A, Boehncke W H, Mrowietz U, et al. S3–Guidelines on the treatment of psoriasis vulgaris Update 2011[J]. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2011, 9(s2): S1-S95.

【收稿日期】2014-    

 

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