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两种血清标志物检测在系统性红斑狼疮合并发热

2015-10-08 14:35:21来源:组稿人论文网作者:

                                                                          两种血清标志物检测在系统性红斑狼疮合并发热的临床价值

                                                     南静  邱明生  王俊红

摘要  目的 探讨降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)检测在系统性红斑狼疮(SLE)

合并发热患者中的价值。方法 回顾性分析52例SLE伴发热的患者,并与15例单纯感染患者对照,分为SLE并感染组(22例)、单纯SLE组(30例)及单纯感染组(15例),比较三组PCT、CRP水平、比较SLE并感染组治疗前后PCT、CRP水平,并分析SLE患者中PCT、CRP与狼疮活动指标的关系,比较PCT、CRP单独及联合检测在诊断SLE并感染的敏感性及特异性。结果 SLE并感染组PCT、CRP水平分别为(7.34±0.70)ng/mL、(68.04±14.49)mg/L,明显高于单纯SLE组的(0.19±0.08)ng/mL、(6.71±1.24)mg/L(均P<0.05);单纯感染组PCT及CRP均值分别为(6.97±1.11)ng/mL、(62.39±9.91)mg/L,与SLE并感染组无统计学差异(均P>0.05),而与单纯SLE组的差异有统计学意义(P<0.05);两SLE组不同活动度间PCT及CRP水平无统计学差异(均P>0.05);PCT的敏感性及特异性均较CRP高,但差异均无统计学意义(敏感性χ2=1.833,P=0.176,特异性χ2=0.317,P=0.573);PCT与CRP联合检测的敏感性及特异性明显高于单独检测CRP(敏感性χ2=4.659,P=0.031,特异性χ2=6.667,P=0.001),与单独检测PCT比较,敏感性无明显差异(χ2=0.193,P=0.660),而特异性显著提高(χ2=4.320,P=0.038)。结论PCT、CRP水平在大部分合并感染的SLE患者中升高,对于鉴别狼疮活动与感染有一定价值,两者联合更可提高诊断价值。

    关键词  降钙素原;C反应蛋白;系统性;红斑狼疮;发热

系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统的弥漫性自身免疫性疾病,随着治疗方案的不断改善,患者的生存率有了极大提高,但在免疫抑制治疗过程中,发热是最常遇到的临床症状,而及时、准确判断SLE患者发热的病因是重要而棘手的问题。多数文献认为,C反应蛋白(CRP)是反应急性炎症的指标,对鉴别SLE是否合并感染有一定帮助[1],另外,降钙素原(PCT)也是监测细菌感染的敏感指标,有助于鉴别SLE合并感染[2]。本文通过检测降钙素原及C反应蛋白,探讨降钙素原及C反应蛋白检测在SLE伴感染患者中的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料  选择2012年7月至2013年12月在我院住院的52例SLE伴发热患者,均符合美国风湿病学会(America College of Rheumatology,ACR)1997年推荐的SLE分类诊断标准[3],男5例,女47例,平均年龄(35.2±14.7)岁。另随机选择同期住院的单纯感染患者15例,男4例,女11例,平均年龄(37.4±15.6)岁,分为SLE并感染组(22例),单纯SLE组(30例),单纯感染组(15例)。22例SLE并感染的原因包括:细菌性肺炎10例,急性上呼吸道感染5例,病毒性肺炎3例,急性肾盂肾炎2例,急性肠炎1例,胆道感染1例。15例单纯感染的原因包括:细菌性肺炎6例,急性肾盂肾炎3例,皮肤软组织感染2例,胆道感染2例,病毒性肺炎1例,盆腔炎1例。

1.2 方法  PCT采用免疫化学荧光法检测,检测试剂由德国柏林BA.H.M.S.Diagnostica公司生产,PCT>0.5ng/ml为阳性;CRP采用免疫比浊法测定,检测试剂由德国欧蒙医学诊断有限公司生产,CRP>8mg/L为阳性。

1.3 疾病活动的判断  SLE患者均根据系统性红斑狼疮疾病活动性指数积分表[4](Systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)计算SLEDAI进行评分,SLEDAI评分≥10分为活动组,SLEDAI评分<10分为非活动组。

1.4 感染的判断标准  ①临床表现;②胸片、胸部CT影像学表现为肺实质渗出性病变,临床排除心源性肺水肿、间质性肺炎;③病原学检测:咽拭子培养、痰培养、中段尿培养(菌落计数>1×105/ml)为阳性。

1.5 统计学方法  以SPSS15.0软件分析。所有计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用t检验,两组或多组间率的比较采用χ2检验,检验水准为0.05。

2 结果

2.1  三组PCT水平比较  SLE并感染组PCT均值为(7.34±0.70)ng/ml,单纯SLE组PCT均值为(0.19±0.08)ng/ml,两组间差异有统计学意义(t=55.33,P=0.00<0.05);单纯感染组PCT均值为(6.97±1.11)ng/ml,与SLE并感染组差异无统计学意义(t=1.15,P=0.26>0.05),与单纯SLE组差异有统计学意义(t=33.69,P=0.00<0.05),见表1。

2.2  三组CRP水平比较  SLE并感染组CRP均值为(68.04±14.49)mg/L,单纯SLE组CRP均值为(6.71±1.24)mg/L,两组间差异有统计学意义(t=19.81,P=0.00<0.05);单纯感染组CRP均值为(62.39±9.91)mg/L,与SLE并感染组差异无统计学意义(t=0.198,P>0. 0 5),与单纯SLE组差异有统计学意义(t=21.67,P=0.00<0.05),见表1。

表1  三组PCT和CRP测定结果比较(x±s)

注:△与单纯SLE组比较P<0.05  *与单纯SLE组比较P<0.05

2.3  两SLE组不同病情活动度的PCT、CRP水平比较  SLE并感染组活动18例,PCT均值为(6.48±2.72)ng/ml,CRP均值为               (66.97±15.03)mg/L,SLE并感染组非活动4例,PCT均值为(6.87±1.54)ng/ml,CRP均值为(72.84±12.28)mg/L,两亚组间比较差异无统计学意义(见表2)。单纯SLE组活动25例,PCT均值为(0.24±0.26)ng/ml,CRP均值为(6.18±2.47)mg/L,单纯SLE组非活动5例,PCT均值为(0.22±0.17)ng/ml,CRP均值为(5.96±3.32)mg/L,两亚组间比较差异均无统计学意义(见表3)

表2  SLE感染组不同病情活动度PCT、CRP水平比较(x±s)

表3  单纯SLE组不同病情活动度PCT、CRP水平比较(x±s)

2.4 单独检测PCT、CRP诊断SLE合并感染的敏感性及特异性  单独检测PCT、CRP诊断SLE合并感染的敏感性及特异性如表4,PCT在诊断SLE合并感染时,敏感性及特异性均较CRP高,但其差异均无统计学意义(敏感性χ2=1.833,P=0.176,特异性χ2=0.317,P=0.573)。

2.5 联合检测PCT、CRP诊断SLE合并感染的敏感性及特异性  联合检测PCT、CRP对诊断SLE合并感染的价值如表4。敏感性及特异性均高于单独检测CRP(敏感性χ2=4.659,P=0.031,特异性χ2=6.667,P=0.001),敏感性与单独检测PCT无统计学差异(χ2=0.193,P=0.660),特异性明显高于单独检测PCT(χ2=4.320,P=0.038)。

表4  PCT、CRP单独及联合检测对诊断SLE合并感染的敏感性及特异性(%)

3  讨论

SLE患者易合并感染,而感染是SLE患者病情加重及主要死亡

原因之一。因此,SLE患者出现发热时,需尽快明确发热的性质。

PCT是一种脓毒症诱导蛋白,甲状腺滤泡旁细胞是PCT的主要

细胞来源。近年的研究表明[5],病毒感染、自身免疫性疾病、白血病、肿瘤等不能诱导PCT产生,而在细菌性感染、真菌性感染时出现血清中PCT水平明显升高,且其水平的变化与疾病的严重程度一致,因而PCT在细菌、真菌的辅助诊断及判断预后方面有较高的临床价值。本组52例SLE发热患者,SLE并感染组PCT水平明显高于单纯SLE组(P<0.05);同时单纯感染组PCT水平与SLE并感染组PCT水平无统计学差异,而与单纯SLE组有统计学差异。

CRP是一种急性时相反应蛋白,在炎症反应开始后水平迅速升

高,在炎症消退时又会迅速下降,且CRP水平变化可以反映炎症的程度及预后[6]。本组52例伴发热的SLE患者中,SLE并感染组CRP水平明显高于单纯SLE组(P<0.05);同时单纯感染组CRP水平与SLE并感染组CRP水平无统计学差异,而与单纯SLE组有统计学差异。

我们进一步分析PCT、CRP联合检测是否可以提高诊断的敏感

性、特异性。结果显示:两者联合检测的敏感性及特异性均高于单独检测CRP(90.9%、93.3% νs. 63.6%、66.7%),与单独检测PCT相比,敏感性无统计学差异,但特异性明显提高(90.9%、93.3% νs. 81.8%、73.3%),这表明两者联合检测有助于提高SLE合并感染的诊断率。

综上所述,PCT、CRP水平在大部分SLE合并感染患者中升高,

对判断狼疮活动与是否同时合并感染有一定价值,两者联合检测可提高敏感性及特异性,且其在血浆中稳定,实验室检测快速、简便,值得在临床广泛开展应用。

参考文献

[1] 徐亮,顾越英.C反应蛋白在系统性红斑狼疮活动和感染中的意义.中华风湿病学杂志,2000,4:388-389.

[2] 吴熙,于学忠.降钙素原.中国医学科学院学报,2008,30:231-235.

[3] Hochberg MC.Updating the American College of Rheumatology revised criteria forthe classification of systemic lupus erythematosus.Arthritis  Rheum1997; 40:1725.

[4] Bombardier C,Gladman DD,Urowitz MB,et al.Derivation of the SLEDAI.A disease activity index for lupus patients.The Committee on Prognosis Studies in SLE.Arthritis Rheum.1992 ;35(6):630-40.

[5] 郝玲,任常军,王炳辉,等.CD64、降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值.临床儿科杂志,2011,29(3):216-218.

[6] 李晓阳,郭血清.C‐反应蛋白.河北医学.2002,8(9):856-857.

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