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中医诊断皮肤学论文 杨文信谈“损容性皮肤病的中医诊疗思路”

2018-12-13 16:54:35来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:杨文信教授认为全面的诊疗思路是损容性皮肤病取得临床疗效的关键,首先应完整收集临床资料进行中西医结合辨病,再个体化辩证,最后制定最优化、最安全方案。杨教授以痤疮为例详细论述诊疗思路。

  关键词:损容性皮肤病 中医诊疗 思路

  损容性皮肤病即影响容貌的皮肤病。这些疾病给患者带来身心痛苦,较常见的有痤疮、黄褐斑、雀斑、白癜风、扁平疣等[1],运用中医诊疗治疗面部常见损容性皮肤病收到了满意的临床疗效,而全面的诊疗思路是治疗的关键,如何进行诊疗现总结如下。

  先辨病

  首先应全面收集患者临床资料,结合临床症状、皮损特点、辅助检查、医生自己的临床经验,综合分析和鉴别,对疾病做出初步的诊断;从整体上对病情进行把握,了解疾病的病因、病理变化、传变过程及预后。

  2、再辩证

  辨病后需准确辨证,辨病与辩证相结合,抓住疾病发展的现阶段特点和患者的全身内环境状态,以便达到准确的“靶点”治疗。皮肤病是一门象形思维的学科,需注重形态学观察,局部与整体相结合,主要有皮损辩证、部位辩证、自觉症状辩证、体质辩证等,其中临床中容易忽视的是皮损辩证,临床中部分患者出现舌脉辩证与皮损辩证不符,皮损为鲜红斑瘙痒剧烈辨为血热蕴肤,予以清热解毒凉血药物,可患者舌淡苔薄白,脉濡数为脾虚湿蕴部分化热的表现,如果单用清热药物,可能会导致苦寒伤脾胃加重疾病,故临床一定要多方辩证。

  3、制定个性化治疗方案

  根据病人疾病的临床表现,病人的年龄,性别,既往的病史,病人的要求,在临床用药的经验基础上制定出适合病人的治疗方案。方案应做到因人、因时、因地制宜,在三因制宜的基础上灵活的运用同病异治,异病同治的辩证施治。治疗方案应具备及时、合理、廉价、高效、安全的特征。常见方案如西医发病原因明确,中医辩证准确辩证论治与病因治疗并举,如中医辩证准确西医发病原因不清楚或无特效疗法,则以中医辩证论治为主,配合西医对症治疗,白癜风发病机制不清楚故临床常采用西医对症配合中医中药治疗。

  4、疾病举例

  现以痤疮为例对损容性皮肤病的中医诊疗思路进行详细论述。痤疮,中医称“粉刺”,是皮肤科最常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病,好发于青春期,常发于颜面及胸背部,形成粉刺、丘疹、脓疱、节结、囊肿等损害,部分甚至形成凹陷或增生的瘢痕。其发病率高达45.6%。痤疮损容性影响痤疮本身不会危害生命,但却极易形成色素沉着、毛孔粗大或疤痕损害,影响美容,严重者毁容 。故痤疮为常见的损容性皮肤病之一。痤疮是一种多因素的疾病,发病原因明确与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症、饮食、情绪等因素有关[2],因病因明确故在治疗病因的同时需要结合辩证制定优化方案。

  (1)谨从病机,辩证论治

  痤疮病因病机归纳为热、郁和痰三方面。热:风热、湿热、血热;郁:毒郁、血郁、肝郁;痰:痰浊。治疗方法主要为:清泻肺胃、解毒散结、调理冲任、疏肝解郁清泻肺胃常用泻黄散合批把清肺饮;调理冲任常用归脾汤;疏肝清解多用丹桅逍遥散;活血散瘀多用桃红四物汤加减。

  (2)因人而异辩证论治

  青春前期及青春期痤疮以热证为主,皮损以脓疱、囊肿、粉刺、丘疹为主,治疗特予以清热解毒,可佐以凉血滋阴之品。青春后期痤疮以脾虚肝郁、阴虚肝郁为主, 皮损主要以粉刺、丘疹、结节为主,称为持续性痤疮。主要是因为此人群社会生活压力大,易精神压抑,俗称“十人九郁,郁久伤脾”治疗主要以疏肝解郁、滋补肝肾、清热养阴为主。

  (3)司外揣内,分期外治

  外治是痤疮治疗的特色之一,内外合治提高临床疗效,但仍需分期论治。本病早期可见囊肿、丘疹、粉刺、脓疱,外治主要以火针治疗“开门驱邪,以热引热;”[3],中药湿敷治疗,使面部血管收缩,促进炎症吸收,粉刺祛除术彻底有效清除粉刺;配合物理疗法红蓝光等。痤疮中期可见丘疹、粉刺、色素沉着斑,外治以中药面膜治疗为主,配合粉刺祛除术、穴位注射法、物理疗法;后期主要是色素沉着、瘢痕(增生性和凹陷性瘢痕)、面部油脂分泌调节,外治以中药面膜综合治疗为主,阿是穴(瘢痕)封闭治疗、艾灸、点阵激光治疗、微晶磨削治疗(萎缩性瘢痕)、光子嫩肤治疗等[2]。

  (4)体质与痤疮

  瘀血体质是容易滋生痤疮的土壤,更是导致座疮不易治愈、遗留色素沉着、容易复发的根本。瘀血体质作为一种生理性体质,是座疮产生与发病的内在基础;强调对瘀血体质的调理是防治座疮的重要措施 。瘀血体质常基于气虚、气郁、阳虚、痰湿体质而发,与年龄、性格或长期受冷等因素密切相关 。治疗方药注重补气、理气、温阳、化痰是改善瘀血体质的重要基础 。

  (5)因地制宜

  在门诊座疮患者诊疗观察发现皮肤皮脂油腻的占就诊患者的70%之多 ,中医认为此血热湿盛为主的特点。湿热之邪对于本病的发生在泸州地区(主要是泸州地区的气候和饮食结构影响)有着主导作用,所以选方用药以内清湿热为主,方选泻黄散加减 。

  (6)治心

  痤疮是一种不容忽视的身心疾病,因此在治疗时,除注意本身疾病外还应注意到精神心理因素对疾病的发生、发展的影响,解除患者心理负担,使之积极配合治疗,以达到事半功倍的效果。临床上对心理因素明显的患者应采用相应的心理疏导。

  (7)预防调护

  根据中医“天人相应”的理论,中西医结合治疗,内外同治,从中医养生学角]度协助调治痤疮[4],既按五脏在其相应时令所主不同进行辨证治疗,又改变患者不良饮食习惯和疏导心理压力,使皮损尽快消退,以便尽快改善容貌,防止瘢痕形成,预防或减少复发 。

  在辨病与个体化辩证的基础上,最终制定出适合患者的内外合治方案,方案遵循中医整体观、辩证论治、天人合一的特点,故在临床可取得较好临床疗效。

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