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医疗变革 浅谈我国医疗变革窘境及应对措施

2019-05-14 11:24:20来源:组稿人论文网作者:婷婷

  摘要:医改是一项严重惠民工程,与13亿人民大众的生命安康休戚相关。面对医改这一世界性难题,我国一直坚持不懈地深化推进医疗变革,旨在促进社会公正、促进人民福祉。在2015年3月召开的两会上,李克强总理提出,推进医改向纵深开展,为医改在攻坚时期的进一步深化指明了行进的方向。经过透视我国当前医疗变革所处的时期背景,提醒其面临的窘境,并提出一些崭新的思绪以期为我国医疗变革的开展提供倡议。

  关键词:医疗变革; 医疗体制; 公立医院; 医患关系;

  医疗变革,是指国度针对医疗卫生体制存在的问题停止综合变革,目的在于经过医疗资源的合理配置处理看病难、看病贵的问题,确保全体社会成员可以对等地享用到政府的医疗效劳。近年来,我国频繁发作的医患纠葛以及公立医院不时暴露的弊端都从侧面折射出医疗变革在不时完善的过程中所面临的困难窘境。医疗变革自展开之初至今,已获得了令人注目的成就,特别是自2009年开端的新医改的展开更是获得了明显停顿。根本医疗保证制度已根本完成了全掩盖; 基层医疗卫生效劳体系得到了不时完善;根本公共卫生效劳的城乡均等化进程正逐渐推进。但是,现阶段我国医疗变革依然面临诸多问题,包括政府与市场力气的博弈难以均衡,公立医院弊端多重,医患矛盾难以调和等都严重限制着医改的纵深开展,国度在这些方面仍需持续改良。本文从体制约束与理想回应、政府与市场的关系、医患关系等多个角度分析当前我国医疗变革面临的窘境,并以此为根据来深化探究完善我国医疗变革的详细途径,使医疗变革可以朝着更好的方向开展行进。

  一、我国医疗变革所处的时期背景

  ( 一) 国际背景———医改是个世界性难题

  医疗卫生行业在开展过程中呈现的问题并非我国特有,医疗变革是一个世界性的难题。纵然各个国度国情不同,但在医疗体制上都不可防止地存在着诸多问题,基本缘由在于医疗公益属性与市场化之间存在着难以调和的矛盾: 既要完成医疗保证的全面掩盖,又要防止国度堕入财政危机; 既要满足人民大众多样化、多层次的医疗效劳需求,优化医疗资源配置,又要保证社会公平。医疗变革如何权衡以上问题,下一步又将如何展开,这些都是需求在理论中不时探究处理的难题。

  ( 二) 国内背景———中国医改 30 年

  变革开放以来,我国医疗卫惹事业的严重滞后限制了整个社会公同事业的深化开展。1985年我国初次正式启动医疗变革工作,至今已走过30年的进程。其中,2003年席卷全国的“非典”事情成为医改正程中一个重要的历史转机点。2009年施行的“新医改”惹起了社会各界的普遍关注,但是,不时晋级的医患矛盾、频繁发作的医肇事件仍旧使医疗变革的广度和深度难以持续。医疗变革30年来,社会各方共同努力于寻觅有效的处理对策,力图缓和医患矛盾,推进医疗行业安康开展。从当前来看,新医改的效果已逐渐显现,有关医改的探究仍将继续。

  二、当前我国医疗变革面临的窘境

  ( 一) 医改缺乏顶层设计,体制约束难以打破

  当前,我国医改已进入深水区,医改缺乏顶层设计,社会资本与市场化配置遭到多重障碍,医疗卫生体制本身的弊端曾经成为限制医改完成飞跃开展的瓶颈所在。首先,有关部委权利分散,由于触及多方利益,要对本身停止变革缺乏勇气和气魄,要变革其他机构却遭到才能限制; 其次,中央政府制定的各项政策传送到基层时,从财政拨款到简政放权,执行力层层递加。因而,政府当下权利与资源分配的体制顽疾成为医改的最大障碍。此外,新医改由卫生行政部门全权担任也是我国医疗体制固有的弊端。由于卫生行政部门与公立医疗机构存在一定的从属管辖关系,二者之间又有着扑朔迷离而又极为亲密的利益联络,卫生行政部门对医疗机构的行业监管力度较弱,在一定水平上削弱了医改的推进力气。

  ( 二) 政府角色定位不准,市场机制造用有限

  “政府主导”是深化医改的重要准绳。在医改中,政府的职能应定位于规划和监管,其它应充沛发挥市场机制的调理作用。但是,理想中医改政策的施行中却存在着“政府主导即政府包办、公立医疗机构主导、高度行政化、排挤市场机制”等误区。方案经济时期构成的医疗市场的政府垄断在当下仍然存在,以公立医院为中心,行政垄断现象较为普遍,主要表如今准入、规划、评级、编制、科研、医保和定价七个方面,医疗资源的市场化水平仍然很低。市场机制没有遭到应有的注重,致使充沛竞争的定价机制无法构成,医疗资源亦无法得到优化配置。与此同时,医疗机构的行政化问题也非常突出,详细表现为公立医院变革在去行政化和再行政化之间难以均衡,致使“管办分开”和“政事分开”无法完成。此外,多元办医和民间资本进入医疗卫生范畴的停顿并不明显,这也是市场机制造用有限的一个重要表现。

  ( 三) 医保功用定位不清,医保仍旧饱受诟病

  固然我国现行医疗保证制度的完善已获得明显效果,但从当前来看仍存在诸多问题。首先,医疗保证虽完成了广掩盖,但保证程度仍较低,医保堕入了保根本但并不保大病的怪圈,特别是在乡村,“自锯病腿”式悲剧在各地反复演出。其次,虽然多数省份已根本树立了省内异地就医结算平台,局部省份也实时展开了跨省医保费用即时结算试点,但在实践执行过程中却呈现较大偏向。由于不同地域的保证程度、缴费机制存在差别,报销比例、医保药品、效劳设备等项目的待遇良莠不齐,医保“异地遨游”仍面临多重障碍,医保跨省报销停顿较慢,完成医保全国联网更是指日可待。再次,现行医保支付变革尚处于起步阶段,变革当前面临的最大应战是缺乏成熟稳健的药品经济学评价体系,加之尚未普遍树立起医保经办机构以及医疗机构及药品供给商之间制度化的会谈机制,医保付费机制不合理的细节设计招致医疗机构存在着大量有悖公益的不良行为,付费机制变革火烧眉毛。

  三、当前深化我国医疗变革的途径探究

  ( 一) 增强顶层设计,变革医疗卫生体制

  面对现行医疗卫生体制本身存在的严重缺乏,必然首先冲破医疗体制的约束,增强顶层设计。为此,国度需求停止权利体制变革,做到集权分权相分离,将目前自上而下相关部委步调一致的状况改为“监管权集中,运营权放开”。在中央和各中央层面,将医改的政策制定权和监视执行权集中到一个机构手中,例如,在中央层面,为保证医改执行机构的权威,国务院医改办需树立起稳定强力的专项制度,提供丰厚的资源来保证医改部门的工作职能。与此同时,在医药产业的各个板块中,将医院和保险业的举行权和运营权出借于运营主体。监管机构亟需树立健全相关机制,使监管与运营二者既互相衔接又相对别离。

  ( 二) 明白政府义务,恰当引入市场机制

  我国医改要充沛发挥政府在医改中的主导作用,坚持政府在提供公共卫生和根本医疗效劳中的主导位置,强化政府的公共医疗义务和医疗经费投入,加强政府对公共医疗的法律谐和才能与管理体制建立。[4]但是需求留意的是,政府主导并非政府包办。在医改中,政府的角色应定位于合理干预医疗卫生效劳的质量和价钱,整理医疗卫生市场次序,增强市场监管。因而,政府亟需改动过去长期构成的医疗市场的垄断现象,尽管本人该管的事情,促进政府职能的理性回归。此外还需恰当引入市场机制,充沛发挥市场在医疗资源配置中根底性、决议性的作用,激起市场生机,发动多元社会力气的积极参与,完善竞争机制,不时满足社会公众多层次、多样化的医疗卫生效劳需求。因而,政府要在保证医疗效劳公益性的前提下,放开社会资本的准入门槛,鼎力鼓舞社会办医。

  ( 三) 推进大病保险,变革医疗保证制度

  第一,推进城乡居民大病保险工作。首先,树立稳定的筹资机制,增强政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制建立; 其次,合理肯定大病保险的保证程度,减少城乡差别,制定城乡居民平衡的大病起付规范; 最后,增强商业保险机构承办大病保险的监视管理,进步保险机构的准入门槛。第二,经过跨省区域性试点形式,促进医保全国联网的完成。相关部门应采用区域性试点形式,在区域内部率先统一医保结算病种品种、价钱和报销比例等项目,运用信息技术手腕逐渐完成联网结算,加快医保全国联网的完成。第三,着力推进医保支付变革,树立预付为主的多元支付体系。推行以总额预付为主体,综合运用按病种支付、按人头支付、按效劳项目支付等多种支付方式,构成互相补充的混合式支付体系。[5]此外,树立医保经办机构、医疗机构及药品供给商三者协同开展的会谈支付机制,进步社保机构经办效劳的才能和程度,树立起医保对医疗效劳行为的鼓励机制和约束机制,严厉控制医疗费用过快增长,实在保证医保基金的平安。

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