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腹腔镜连系胆道镜治论文发表机构疗胆总管结石142例阐明

2019-05-18 20:41:15来源:组稿人论文网作者:

2 功效

要害词:腹腔镜;胆道镜;胆总管结石

所有患者均顺利完成手术,I期缝合胆总管85例,占59.86%(85/142),胆漏2例,占2.35%(2/85),引流后痊愈;留置T形管者57例,占40.14%(57/142)。手术时间60~100 min,术后进食平均时间为24 h,且术后24 h能下床勾当,72 h拔除腹腔引流管。142例均痊愈出院,无严重并发症产生。

1.2 要领:患者均回收气管插管静脉复合麻醉,取仰卧位反Trendelenburg体位,通例四孔技能成立气腹,脐部10 mm Trocar为置镜孔,引入腹腔镜器械,于右腋前线,锁中线肋缘下l cm置入一个5 mm Trocar,剑突下2 cm 置入一个10 mm Trocar,为操纵孔。先剖解胆囊管及胆囊动脉,并用钛夹或血管夹夹闭,逆行游离胆囊至胆囊管,暂不切除胆囊以利寻找胆道。用电钩剖解肝十二指肠韧带浆膜层,按照剖解符号辨认胆总管,如能抽出胆汁则确认为胆总管。以弯铰剪或电凝钩沿穿刺孔纵向切开胆总管前壁1~2 cm.切开位置应选择在胆囊管与胆总管交汇处,该处的胆管壁血管漫衍少,腹腔镜视角好[2]。胆道镜通过肋缘下戳孔入腹,进入胆总管,探查肝内胆管、肝总管以及胆总管有无结石、狭窄或新生物,发明结石后抓钳或用取石网篮套出。取出坚苦者置入通例取石器械试取或用钬激光碎石,取出的结石放入收集袋.导尿管冲洗胆管,再行胆道镜查抄有无残石,并调查胆管结尾通畅环境是否留置T形管,不留置T形管者,打结器缝闭;留置者,置入T管,打结器缝闭胆总管。通例镜下胆囊切除,于肋缘下戳口引出T管,注入生理盐水查抄胆总管有无渗漏,置入腹腔引流管于温氏孔,由腋前线戳口引出,并别离予以牢靠,竣事手术。

[2] 李国详,李彦良,苟 新,等.十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜连系治疗胆结石(附20例陈诉)[J].山东医药,2008,48(6):29.

[1] 石景森,禄韶英.胆道外科微创技能的近况与展望[J].中国微创外科杂志,2006,6(1):8.

4 参考文献

胆总管结石是胆道外科的常见病,今朝治疗方法主要有传统的开腹手术、LC术前或术后的EST、腹腔镜胆总管探查术(LCDE)。跟着胆管影像诊断技能的进步,新型器械的应用,腹腔镜连系胆道镜行胆总管探查取石的适应证不绝扩大,且具有创伤小、规复快、美容等特点,本资料中162例患者手术时间60~100 min,均痊愈出院,无严重并发症产生。EST固然可以有效地排除胆总管结石,但却面对着括约肌切开的并发症,如胰腺炎、穿孔及出血,后期并发症有十二指肠乳头狭窄、慢性胆管细菌移位、频发胆管炎等,且有4.4%~10%的失败率,临床应用受到限制。LCDE保持Oddi括约肌的完整性,淘汰并发症产生。但并非所有胆总管结石患者都适合腹腔镜连系纤维胆道镜胆总管切开取石,镜下到达微创的治疗结果,手术前病例选择很重要。①纯真胆总管结石伴或不伴胆囊结石,胆总管略扩张者,近期内无严重的急性胆管炎爆发史,术前均通例行ERCP查抄,相识结石漫衍环境及胆管扩张水平;②胆总管中、下段单个结石,直径<2.0 cm,结石个数不能太多;③相对禁忌证:无慢性萎缩性胆囊炎及胆总管癌变者、坏疽性胆囊炎、无急性化脓性、无胆总管狭窄、无Mirizzi综合征、无LC的禁忌证,结石直径>2 cm。

总之,腹腔镜连系胆道镜治疗胆总管结石是一种安详有效的要领,与传统的胆囊切除加胆总管切开取石术较量,运用腹腔镜连系胆道镜微创手术治疗胆总管结石改变了已往胆道手术并发症术后规复时间长的状况,该术式具有创伤小、切口传染率低、术后病愈快、手术时间短、住院时间短、腹腔脏器粘连轻、可行胆总管一期缝合等诸多利益[3]。跟着微创技能的成长必将为宽大患者和大夫接管并作为首选的治疗方案。

3 接头

1 资料与要领

胆总管结石是胆道外科 的常见病,其病情巨大,传统治疗要领主要是开腹行胆道探查取石术,手术时间长,创伤大,术后并发症较多,结石易复发,还可造成胆道出血、胆管损伤等并发症[1]。腹腔镜和胆道镜的普及使该病的微创治疗成为大概,本科2008年10月~2009年12月开展腹腔镜连系胆道镜胆道取石手术142例,现将治疗功效陈诉如下。

[3] 薛忠海.秦明放胆囊结石归并肝外胆管结石微创治疗的近况[J].华夏医刊,2007,34(11):54.

1.1 一般资料:胆总管结石患者142例,男62例,女80例,年数25~76岁,平均53.5岁。均通过病史、症状、体征、B超、CT或MRI确诊。胆囊结石并胆总管结石130例,纯真胆总管结石12例;患者均有右上腹疼痛病史,黄疸或黄疸史患者109例。术前解除肝内胆管结石、狭窄、肿瘤、解除急性梗阻化脓性重症胆管炎,不伴有其他不能耐受手术的疾病。

摘 要:目标:探讨腹腔镜连系胆道镜微创治疗胆总管结石的治疗结果。要领:本样本回首阐明腹腔镜连系胆道镜治疗胆总管结石患者142例临床资料。功效:患者均顺利完成手术,I期缝合胆总管85例,胆漏2例,引流后痊愈;留置T形管者57例。手术时间60~100 min,术后进食平均时间为24 h,可进流质饮食,术后24 h下床勾当,72 h拔除腹腔引流管,142例均痊愈出院,无严重并发症产生。结论:腹腔镜连系胆道镜治疗胆总管结石安详、有效,值得临床进一点推广应用。

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